168体育官方网站心血管病是威胁生命和健康的重大公共卫生问题。现有的证据表明，在心血管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂和糖尿病等危险因素，是可以有效延缓，甚至避免心血管事件的发生的。

　　我们把这些以预防心血管病临床事件发生为目的，在尚无心血管病的人群中开展的，以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控措施称为：心血管病的一级预防 。

　　有一定医学知识的朋友都知道168体育官方网站，心血管病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病的患病风险不仅仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于多个危险因素的相互作用，如果多种危险因素产生了协同作用，就可能显著增加心血管病风险 。

　　正因如此，在心血管病防治中，我们孤立的去控制单一危险因素，是远远不够的，应重视对心血管病总体风险的综合评估。这种评估是根据心血管病多种危险因素的水平和组合，去判断或预测一个人未来5年、 10 年、甚至余生发生心血管病急性事件的概率 。 这种评估是心血管病一级预防决策的基础。

　　也就是说，我们要采取哪些种预防措施，需要根据评估结果来定。医生会依据总体风险评估和风险等级决定干预的起始和目标值，对不同的风险等级病人，给予不同强度的干预措施，目的是最大程度地提高预期效益，避免过度治疗可能造成的危害，同时优化医疗资源配置、节约医疗费用。

　　这时候问题就出现了，这种评估难不难？临床实践中是如何进行风险评估的？其实这种评估并不算太难，它是有一个表格的，表格中的每一条内容都非常简单，但是，一旦组合到一起，就有一点麻烦。不过朋友们也不要太过担心，张医生今天为您介绍一种简化版的风险评估方式。主要分为3步：

　　第 1 步 ：评估10年心血管病发病风险是否为高危。满足下列任意1项的朋友，10年心血管病发病风险多超过10%，可判定为高危人群 ：

　　（1）糖 尿 病 ；（2）低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇≥ 4.9 mmol/L ；（3）慢 性 肾 脏 病3/4期；（4）正常高值血压，合并3个危险因素。这些危险因素包括：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低于正常水平、男性≥45 岁，女性≥ 55岁；（5）高血压合并≥1个危险因素。

　　如果您符合上述任何一条，那么，您就要注意了，您未来10年心血管病患病风险为高危，您无需再进行第2步和第3步评估，如果上述任何条件咱都不符合，我们就进入第二步评估。

　　第 2 步目的是为了评估 10 年心血管病发病风险是否为中危。对于不符合高危条件的朋友，进一步评估其是否为中危。（1）正常高值血压合并上述 3 个危险因素中的 2 个，（2）高血压不合并危险因素。

　　如果符合这两个条件中的一个，10 年心血管病发病风险处于 5%~10%，属于中危。这时候您需要进行第3步，评估心血管病余生风险。是的，您没看错，如果是中危人群，您需要进行第3步评估。如果属于低危人群，您就不需要再进行任何评估了。下面咱们聊一下第3步

　　满足以下任意 2 项，或2项以上的朋友 ，余生将有30%以上的概率发生心血管病，属于余生风险高危： （1）收 缩 压 ≥160 mmHg或 舒 张 压 ≥100 mmHg；（2）非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L； （3）高密度脂蛋白胆固醇

　　在这5项指标中，中危的朋友只要满足两项，在我们剩余的生命中，将有30%的机会患上心血管疾病，这是不小的概率，提醒我们，自己的健康处于危险的边缘。

　　不知道朋友们想过没有，对10年风险为中危的朋友，他的危险程度并不高，我们为什么还要考虑心血管病风险增强因素呢？

　　这是因为传统的风险分层仅考虑了主要伴随疾病的状态和危险因素，而在临床实践中，每位朋友的实际情况可能更为复杂。尤其是当个体的 10 年风险评估为中危时，有时难以权衡治疗的风险与获益， 此时医生需要结合风险增强因素，以确定这类朋友是否需要启动干预措施168体育官方网站。

　　这时候另一个问题又出现了，为何这些指标要放在后面的增强因素里呢，放在第1步或第2步不行吗？

　　既往研究发现，这些指标虽然都与心血管病发病有关，但无法在传统危险因素的基础上改善预测能力，也就是说，把这些因素加在前面，没有任何好处，因此不作为风险评估的核心变量，而是作为心血管病风险增强因素 。

　　特别需要注意的是，对于中危的朋友，医生一般会和病人针对风险与获益进行充分讨论， 在考虑患病朋友个人意愿的前提下，进一步决定是否启动干预措施。也就是说，对于中危的朋友，医生是不会强迫您去治疗的168体育官方网站，他会充分征求您的意见，决定下一步的治疗措施。

　　总体而言，具有的风险增强因素越多，越倾向于高危，越支持启动干预措施，反之亦然。绝 大多数患者10年心血管病患病风 险