168体育自新冠疫情泛滥以来，全球确诊人数已达4387万例，死亡人数突破116万例（截至10月28日）。然而，古巴作为西半球的唯一的社会主义国家，迄今仅有6000余人确诊，死亡率低至1.91%。面对疫情，古巴给出的成绩单十分出色。不仅于此，根据世界卫生组织2015年的统计资料，古巴人均预期寿命达79.1岁，接近美国的79.3岁，远超过76.1岁的中国；古巴新生儿死亡率为千分之五点五，低于美国的千分之六点五。难以想象，人均收入排名靠后的古巴在一系列医疗制度的考评中竟位居世界前列。与这一位次相反的是，古巴人均医疗保障费用仅为813美元，是美国人均医疗费用的8.6%。因而，处在这一优渥制度中的古巴人往往自嘲“向穷人一样活着，向富人一样死去”。

　　古巴的医疗制度十分独特，从社区诊所到大医院，从医疗卫生到药品监制都为国家所垄断，在医疗诊护上追求“科学性”而非“盈利性”。如若提及“免费医疗”，人们往往首先联想到英国、加拿大等西方发达国家。但是，这些国家都没有实现真正的全民免费，而古巴的医疗不仅免除挂号费、医药费，甚至还为病人的陪护家属提供免费的陪房餐，可谓是在真正意义上做到了“全民免费”。

　　自1959年古巴革命胜利之后，其全民医疗的发展历程主要可以被划分为四个阶段：其一，开始实行全民医疗免费制度阶段（1959-1974）。在此阶段内，国家（初步）尝试全民医疗制度，为后续的发展打下基础。其二，以社区为重点的三级体系的建立阶段（1975-1983）168体育，表现为古巴的社区不断兴起，相应的地方医疗逐渐萌芽。其三，医疗卫生体系完善与家庭医生制建立阶段（1984-1989）。在这一阶段中，医疗体系已趋于完善，家庭医生数量迅速增加。最后，现有制度完善与发展阶段（1990-至今），体现为在已有的制度框架中不断完善相关监管制度等。经过六十余年的发展，古巴成功使一个并不富有的国家在医疗卫生领域跻身世界先进国家行列。

　　倘若言及古巴医疗制度中的核心，莫过于自1975年以来逐渐试点的三级分诊制度，这一制度使古巴的医疗资源产生了惊人的转换率。古巴分级诊疗成功的原因可以被归纳为“四大保障”。

　　其一，制度保障。经过长期的探索与试点，古巴建立起了完备的三级医疗分诊制度，分别为初级医疗（85%）、二级医疗（10%）、三级医疗（5%），与其对应的相关机构则是家庭医生与社区联合诊所、城市与农村地区综合医院、专科医院。初级卫生网络负责常见病和多发病的初诊与治疗。如果疾病较为严重，则由初级诊所家庭医生陪同将病人移交至二级与三级网络进行治疗，并负责介绍病史和以往治疗情况。病人病情缓解之后，可再转回社区诊所进行观察与康复治疗。这就形成了严密有序的分诊、转诊制度。不同于将医疗资源集中于重点专科医院的做法，古巴将大多数医疗资源向初级医疗倾斜，在重视初级医疗建设之时，养成民众“早就医，早治疗”的良好习惯，重视“防范于未然”。为此，古巴人常言：“我们稍微有点不舒服就去看看病”。这也足以见得古巴民众对疾病的良好心态与对医疗制度的信心。

　　其二，医护人力资源保障。毋庸讳言，分级诊疗制度下的医疗体系运作势必需要比传统医疗系统更多的医护人力资源。这就涉及相关人才的培养和引流问题。古巴的医学生由国家教育系统与医疗系统联动管理，统一招生并由国家管控招生数额与培养计划。同时，赋予地方优化结构配置的能动性，减少资源浪费。地方医学院根据各地人口结构决定招生人数，依照人口结构分配毕业生工作，这使古巴的医护人力资源充足，医患比例较为合理。除此之外，古巴也为“留住”医护人员煞费苦心，营造出良好的医患关系与从医口碑。尤其是根植基层的家庭医生，他们常被选作人民政权代表大会代表。社会营造出的成就感使得很多医学生在毕业之后回归社区，担任家庭医生而非专科专家。

　　再次，时空保障168体育。在就诊的时间上，古巴的初级医疗联合诊所提供24小时全天候医疗服务，使民众在夜间也能及时就诊。古巴人认为，夜晚是疾病的高发时段，须在第一时间进行治疗。倘若诊所只在白天开门而晚上不开，许多白天上班的人就会扛着小病不看，酿成大病。在就诊的空间分布上，古巴力求分级诊疗制度全境覆盖，无论城市或农村、平原或山区，均建立完备的居民家庭卫生档案。随着这一制度的不断完善与推广，家庭医生也逐渐进驻学校、工厂、船舶厂、合作社等工作单位，实现了“哪里有人民，哪里就有医生”，医疗覆盖率高达９８％，远超一众发达国家。

　　最后，监督保障。从顶层设计上看，一方面，古巴政府严禁私人医疗存在，对医疗资源进行严格的管控；另一方面，古巴政府要求每位医生皆应对病人抱有最高尚的人类感情，凡政治思想与业务技能不合格者，不得从医。每位家庭医生需要在完成相应培训之后，通过专门委员会组织的考试，合格方能成为家庭医生。家庭医生在职期间也需要不定期地安排学习与培训，提升理论知识与思想政治修养。简言之，政府的高度重视与监督使每位家庭医生都经由严格的训练并拥有良好的品质。从基层落实上看，实行民众对医护人员的分散监督与各地区人民代表与群众直接监督相结合的制度。具体而言，人民健康委员会具体负责相关监督工作，并对医疗服务机构的管理与医务人员提出建议，而一系列其他群众组织则通过选举代表到地方人民健康委员会，参与医疗卫生工作的监督与管理。

　　古巴通过分级诊疗制度，建立起了具有高回报率的医疗卫生体系，“医疗强国”早已烙在古巴的国家名片之上，“医疗外交”也成为古巴公共外交独特的手段。作为尚未迈入“中等收入水平”的国家，古巴面对新冠疫情的临危不乱与低死亡率值得许多国家深思；其优越的三级分诊制也无疑为世界提供了一个可行的路径。在未来，面临愈来愈多可能的公共卫生危机，“古巴经验”或许值得各国学习与借鉴。

　　[6]张登文.为人民群众提供优质高效的医疗保障——透视古巴的全民医疗制度[J].中国党政干部论坛, 2018, No. 358, 94-96.

　　刊物信息：《全球健康医疗动态汇编》由暨南大学国际关系学院 / 华侨华人研究院 /21 世纪丝绸之路研究院/海国图智研究院联合出版，对全球公共卫生事务和医疗健康政策经济进行整合，并在每期设置专题，通过撰写有价值的原创文章和论文编译对热点事件进行追踪。以通过多方面的公共卫生研究，为全球的健康协作治理提供多样化的思路，并为读者提供更加客观、更具时效性的资讯与分析。

　　古巴的千人医生数量比相当高，医学都要学全科医学，从大概第三年开始就实践，往后实践要比课程更多，他们还要必须要在医院值班，医生带领着他们去分析每一个病患的情况。

　　他们用的是阶梯式的医疗模式，落实到户。每个小区有一个小诊所，到了大片有一个大诊所，再大有医院。每个时间段家庭医生要定期去每家每户访问情况，了解每户的健康状况。治病不直接上医院，而是从小到大以此上升，如果诊所治不了就去大诊所这样。

　　每 一个病人都有齐全的病例，你吃过什么药，得过什么病，有什么过敏反应，全部一一详细记录下来，保存下来。这样前后医生诊断也不会断代。你有什么问题，拿着 你的病例，随便找个医生也可以给你开药，随便去医院都可以直接住院。药品要凭医生的处方买，但价格几乎是免费。这样也减少了药品的浪费。无论是做手术还是 什么都是不花钱的。

　　古巴没有医患纠纷，相反医患之间关系非常好。病人都想方设法带点什么东西给医生，纯友谊的那种。没有国内的红包现象。

　　曾经有国内的医生来过这里，有特别情况的还亲自体验过这里的医疗。对于这里无论是医生的素质，专业水准，敬业程度都给予的高度的赞赏。唯一美中不足的也只能说因为古巴的条件所限，药品数量不足，医院的硬件不如国内的好吧。

　　古 巴实行全民免费医疗制度。具有完整的医疗卫生保健体系， 家庭医生、门诊医院、综合/专门医院构成的保健体系覆盖全国99.1 %的 人口。根据2014年国家预算法案，公共医疗卫生支出占总财政支出的 22%o 2013年11月，泛美卫生组织(OPS)发表报告，平均每10000 名古巴人拥有134.6名医生，该数据超过美国（125.1名）和加拿大（93.5) 等发达国家，位居美洲地区第一位。2013年，古巴新生儿死亡率为4.2 名/千人，远低于拉美平均水平。2012年，古巴产妇死亡率为21.5名/10 万人，为世界范围低水平。古巴疫苗接种覆盖率为全球较高水准，疫苗可 预防13种疾病。

　　据世界卫生组织统计，2011年古巴全国 医疗卫生总支出占GDP的 10.0%,按照购买力平价计算，人均医疗健康支出429美元。2006-2013 年间，平均每万人拥有医生68人、护理和助产人员91人、牙医11人； 2006-2012年间，平均每万人拥有医院床位53张。

　　古巴医疗水平在世界居领先地位，流行性疾病总体防控较好。登革热病例偶有发生168体育，无其它流行病。

　　外国人在古巴就医需到专门的涉外医院（如Clinica Cira Garcia），医疗设备条件好，但价格相对较高，且只收可兑换比索，挂号费约为30可兑换比索。

　　据美版《知乎》说：“在古巴有很好的保健 ，不过不是对普通的古巴人”。迈阿密古巴和古巴研究所的Jaime Suchlicki博士说，它有有三个保健系统。 第一个是对外国人，被称为“医疗旅游”。 第二个是为古巴精英 - 党，军队等等。 第三个是真正的古巴系统就是普通人必须使用的系统 ，而且它是很差的。